《普济方》(许《普济方》对叶的影响)
许是宋代著名的伤寒学家。他在《伤寒论》研究中，善于集各家之精华，上至内、南，下至庞安石、朱虎等人。凡是能发明仲景的隐意和缠绵悱恻的，都包括在内。且理论与实践紧密联系，或以宋公式的形式，阐述《伤寒论》中的百证(即《伤寒百证之歌》适合伤寒专业的人背诵背诵)；或者列举自己的病例，用《伤寒论》(即《伤寒论九十篇》)的条文进行确认；或对《伤寒论》中的病、方进行分析讨论，发掘其中的隐微(即《伤寒论》)，既阐明了仲景的心法，又有许多发展和创新。他重视表里辨证，并对其内容进行系统总结，不仅体现了他严谨的辨证论治精神，而且极大地影响了明代医家张景岳提出的“二理”、“六变”和“八理”的确立，丰富和促进了辨证论治体系的形成和完善。被公认为宋代治疗伤寒取得巨大成就的代表医家之一。程徐在《伤寒论》中称赞张仲景为“古代唯一的伤寒圣人”。对徐氏的评价可谓中肯，因为可以算是仲景的发明者，只有徐是更好的。
晚年总结一生治疗普济本纪方，各方著述。他对杂病治疗的总结，以及对药物和方剂的研究，为后世众多医家所重视。徐氏重视真气和脾肾学说的阐发与实践，启发严格应用，提出了“健脾不像补肾”的理论，促进了明代温补学派的形成。宋代何、元代魏以林、明代医术规范、孙诒魁《医疗中的》、龚廷贤《寿世保元》、戴元礼《医疗要义》、陈世功《正宗外科》、清代《医术集解》、徐陵《兰台规范》等。叶的《临证指南医案》引用了徐氏的论述，可见徐氏方药可改。他治疗杂病的经验、对脾胃学说的阐发、对八经八脉医学的论述、久病入络学说的提出等卓越成就，大多是吸收了徐石的思想而发展起来的。
1.注意脾胃
关于脾胃，徐氏认为“脾为中州之土，主诸肢体”，并在《普济技能方续》中明确指出，人体气血、五脏六腑的滋养全靠胃气，说“用胃气何用？胃受谷之气影响，谷之气生，血便成气；气血旺盛时，荣卫不会消退；当荣卫不消退时，疾病就会消失。五脏表里之间，皆出自气谷，互为所教，怒血充盈五脏。或气血不足，则五脏六腑与自身无关。”脾胃被认为是维持脏腑气血正常生理功能的基础，所以补益脾胃之气是徐氏治疗虚损的主要 *** 。在杂病的辨治上，如饮证、腹胀、水肿、泄泻、消渴、虚热、后调不畅等，徐氏根据不同的症状进行治疗。用胃气有什么必要？胃受谷之气影响，谷之气生，血便成气；气血旺盛时，荣卫不会消退；当荣卫不消退时，疾病就会消失。五脏表里之间，皆出自气谷，互为所教，怒血充盈五脏。或者气血不足，那么五脏六腑与自身无关。“脾胃是维持脏腑气血正常生理功能的基础，所以补益脾胃之气是徐氏治疗虚损的主要 *** 。在杂病的辨治上，如饮证、腹胀、水肿、腹泻、消渴、虚热、后调理等。徐氏根据不同的症状进行治疗，灵活运用调理脾胃的 *** 治疗各种疾病。如徐的名方人参丸(人参、山茱萸、白术、茯苓、石斛、黄芪、五味子)“补五脏之虚，补六腑之弱”，达到健脾益气的功效。加十全饮、妙香散治虚，主要是扶正。镇三(人参、白术、茯苓、甘草。、山药等。)能开胃益气，还有助乳汤(干葛根，甘草。、半夏、生姜、竹茹、大枣)能清热养阴治疗胃热呕吐等。镇心祛暑丸(曲、白术、生姜、吴茱萸、川椒)能温阳祛湿，治“久病脾虚，不饮食，胁痛”；白术水煎剂(白术、厚朴、肉桂、桔梗、干姜、人参、当归、茯苓、甘草)温中健脾，治寒凝、胃气郁结；调理中圆法治疗脾胃久伤腹胀；苍术能治酒瘾；散脾、温脾阳、利水渗湿、治脾虚水肿等。以“调理脾胃，促进饮食，滋养全谷”为治虚的根本点，常用人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、山药等药物调理脾胃。
2.注意肾，肾中有真火。
许氏不仅脾重，肾也重。他认为肾是全身之根，先天转化之源。气血的生化和代谢都离不开肾，离不开肾中真火的作用。岳:“腰肾若足气，则为实火，蒸脾胃，化饮食，分水谷从二阴，补髓，和血，养全身。其次是脂肪膏，其次是血肉，剩下的就是小便。”所以“肾经亏虚是五脏六腑的极度衰退而逐渐到达肾”。《普济技能方》卷六讨论“小便数”病机时，指出“膀胱为太阳充足者之经脉”。膀胱，肾腑也。小便，这是气机旺盛。气盛可消谷，大便硬，气弱可消渴。“指出糖尿病的发病机理与肾气不足有关。尤其是肾真火的重要性。如果“腰肾虚寒，而不能谷蒸，皆是小便，故味甘色变，寒则肤枯”。再比如“糖尿病”。举个例子，如果水壶里有水，用火加热，如果水壶盖上盘子，热度就会上升，这样盘子就可以湿润了。如果没有火力，水蒸气上不去，这块木板也湿不了。”阐述了肾主水、肾藏精、肾藏阳的蒸腾气化及其与糖尿病的关系。徐氏虽然没有明确提出“健脾不像补肾”的理论，但其重视肾、肾中真火的思想是显而易见的，是严格应用和提出“健脾不像补肾”的启示。在补肾的药物方面，根据《内经》“肾主水，恶燥”的理论，徐氏认为补肾宜用润燥剂。他指出，附子、硫磺、钟乳石、炼丹等刚干剂，虽能温补阳气，但不适宜补肾。以仲景八味丸为例，指出此方虽补阳，但作为药用地黄，意在润燥，使精生气。所以许氏补肾法，戒刚燥，坚持温润。比如用四仙段旭丸“益精凉血，强筋骨，益智，瘦身，抗衰老”；地黄丸用于“补气血、补肾、祛风除湿、强足膝”；用项容丸补肾益精等。以地黄为主要成分，配以鹿茸、肉苁蓉、山茱萸、菟丝子等。，以血肉之躯滋润、吸收、充盈精气。可分为两种草药:一种是草木的气味，如地黄、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、枸杞、覆盆子、巴戟天、山茱萸、杜仲。、五味子、茴香、核桃等。二、血肉众生，如鹿角、鹿角胶、羊肾等。徐氏温补肾法对后世治疗虚损有一定的启示。张景岳治疗命门水火不足的 *** 是补真阴，养精血。他尤其以善用熟地黄而闻名。叶善用血肉填之，而文通被任命为巡抚，全拜许所赐。许氏虽以温润养肾，但对肾阳虚寒者而言，并非温补之品。比如用交福丸温肾气，不能把颈背侧转“治肾气上犯”；锁金丸，温肾固精，“治遗精，漏梦，锁门松”。硫黄、附子等主药用于温中回阳，黑西丸用于治疗“丈夫虚寒，实阳不足，三焦不和”，破阴丹“治阴降阳”。取附子、肉桂、巴戟天、补骨脂等。为温肾益气的主药。
3.脾肾同治
徐氏非常重视人体精气生化与肾气、真火的密切关系，并将肾气、真火与脾胃的关系形象地比喻为薪与釜的关系。《普济技能方·补脾益肾论》中说:“有的人根本不吃饭，不考服补脾药…因为肾气弱，真的很弱，所以他们饮食消化不了。比如大锅里，各种米谷，底下没有火力。饭虽终日生疏，如何改造？”自拟二神丸，温补脾肾，涩肠止泻。他还主张单服菟丝子补肾，强调“饮之如汤雪外十日”补肾治本的重要性。因此，在临床上，每当出现慢性脾虚、饮食不节、腹泻或消渴等情况时，每责之下，徐氏火弱，真能下降，用附子、肉桂、补骨脂温补肾气，对后世命门学说的发展也有一定影响。值得注意的是，徐氏在治疗肾虚时，还注重脾胃与肾的关系，常将健脾和胃、补肾填精的功能合而为一。根据其治疗肾气亏虚的八个方剂，著名的“补肾经”方、增补肾力汤、治疗肾虚的密罗源丸、治疗肝肾两虚的五味子丸，均与人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、大枣等健脾和胃的产品配伍。，充分体现了徐氏补肾精应以“全谷之气”为主，脾肾并重的观点。病情危重时，须诊太冲观察胃气有无，须诊太溪等待肾气升降。若二脉不应，则多为逆证之危证。从上面可以看出，徐氏重肾在于养精，重脾在于平谷生精。谷气的诞生有赖于肾气的蒸化，气的精气必然由谷气而生。不忘补肾健脾强肾，是徐氏对脾肾学说的深刻理解和独到见解。
(二)治疗内风证的独到见解
徐氏在《普济医方》中提出的治疗内风证的理论，取得了很多成果，对后世产生了很大的启发。首先，他把中风分为风中脉、风中脏腑、风中脏腑。指出“风中之脉，致口目斜饮”，伴有体热、恶寒、痰厥、头痛、落枕等。，宜祛风通络，用丁奉饼(天麻、川乌、南星、半夏、川江、川芎、茯苓、甘草)；“风中之腑，致四肢无用”，宜“汗出之”，用行服散(天南星、半夏、白附子、白附子、川乌、僵蚕、没药、人参、茯苓)或 *** 汤、消风唐寅等。“风中污浊有生命危险”，宜急救止呕、化痰开窍，用急救疏涎粉(皂角刺、明矾)或生津元(皂角刺、生薄荷、瓜梗、藜芦、朱砂)。同时，徐氏还主张用艾灸治疗中风，并列举了中风十二穴:听会、颊车、臧棣、百会、手俞、曲池、石丰、足三里、厥阴、发际、大椎、风池。比如每次艾灸3~7强，效果很好。这对清代游在景提出的中风八法之一的腧穴灸法很有启发。
肝脏，藏魂，使人肝不邪。所以，当他们躺下的时候，灵魂是属于肝脏的，他们可以安然入睡。如果“肝经因虚，风邪在其中”，则魂不归，所以“不安分时，每次躺下，魂飞天外，床上有感觉，心神不宁。你将遭受恐惧、噩梦和不眠之夜”。每次我都是又气又恼。因为“肝主怒，故小怒引戏”，所以用许氏独创的朱桢丸(珍珠母、当归、熟地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯苓、沉香、龙牙)治疗。药方的目的是定魂，以珍珠母为君，龙牙为辅。“指出珍珠母先入肝经，治飞魂者，无龙牙不能取镇。二是补虚。处方中用熟地黄、人参、酸枣仁、当归补益气血。安神，用枣仁，柏仁，茯苓。徐氏曾用此方治疗绍兴童生“气不安，魂飞于各床，感于床外，惊悸噩梦，夜不能寐”之症。按治疗次数来说，心脏病没什么影响。徐氏以朱桢丸安神补虚治其本，以独活汤(独活、羌活、防风、人参、前胡、阿莎丽、五味子、沙参、茯苓、半夏曲、酸枣仁、炙甘草)祛风祛邪，一个月后即愈。徐氏对这种惊悸的治疗，被后世医家广为效仿，于是张在《中风解释》中说“平肝熄风之法近在咫尺，知有珍珠母，真吾叔始此道也。”
对于惊风者，如“肝脾有风”，脾麻木，经常头眩，惊风，心包流涎等，徐氏认为“若以热药治，则风更重，若以寒药治，则气虚…现在可以用中和温补药，平肝健脾，逐渐好转”，所以可以用山油丸。本方含山药、人参、沙参、远志、防风、珍珠母、紫应时、茯苓、虎骨、虎眼、龙牙、五味子、丹参、石菖蒲、细辛，用于平肝祛风、健脾益气，屡见成效。
(3)调理治疗杂病顽疾，善用虫蚁。
徐氏在治疗积痹、疼痛等疾病时，常采用搜除邪法，尤其善用虫蚁搜除顽疾。如麝香丸，“治白虎节，各种风痛，飘忽不定，似蚁咬，白日夜场戏，手足诸突痛”，由川乌粉、全蝎、地龙、麝香、黑豆组成。中医有21种蝎子，有一半是龙生的，可以搜风活络。肾宝元是一种治疗腰痛的方剂，由木香、胡椒、干全蝎、巴豆组成，其中重用了10味干全蝎，用理气导滞之药通络止痛。再如“惊悸不安，气滞积聚，风邪于心，颌急，涎欲滴”的治疗。方中用僵蚕、白花蛇等药物通络，天麻、朱砂、天南星、木香等。用于化痰、宁心开窍。一种治疗小儿风厥的全蝎丸，由全蝎、白附子和硫磺组合而成，用于治疗“呕吐、诱发风、困倦、嗜睡或抽搐”。另一个例子是治疗偏头痛的白附子粉。白附子、麻黄、川乌、玉茶祛风散寒，天南星、全蝎麝香通络止痛，朱砂镇惊。叶说:“这是因为客邪入头，无时无刻不痛，导致失明。不香不温的药搜不到邪，不温不散的药送不出邪。“徐氏对通络药物的具体应用也有丰富的经验。他在《普济本纪方积》中总结说:“一般能治积，或攻邪，诱喜之者，则愈易……水蛭、苍蝇能治积血，木香槟榔能治积气，牵牛花、甘遂能治积水……各有不同”。这篇论文不仅指出了虫药中的水蛭和苍蝇是治疗积血的首选，还指出了具体的用药 *** 。”如果使用一组药物，很难按其潜力起效”，“一定要清楚什么是积累，然后加大用药量。不，很疼。”
至于络病，则是清代叶首先提出的。他的“气滞经络始，血伤络脉久”理论被医生广泛应用于临床。叶的”久病入络”说，主要是从徐氏的思想观点发展而来的。叶继承了徐氏用虫药通络的经验，又在仲景《金匮要略》的启发下用旋复花汤发展了通络法。运用辛润、辛香、辛造等通络 *** 治疗杂病。比如《普济技能处方》中的“荣卫不通，经脉不调，腹痛捏，气盛血少，成块”。地黄和生姜被用作药材，重点是温心罗通。而《产后临床指南医案》也说:“冲脉是一种病，男人有七个疝气，女人带下来。所以，对于强脉，古人一定要用苦、香来疏通络脉，对于弱脉，一定要甘温，伴着通俗的脉络，病一定要治好。今天产后身体虚弱，血瘀疼痛， *** 要有利于身体攻病。日期较长，慢慢对待为宜。生地、生姜、牡丹皮、琥珀粉”。这个配方是在混合物中加入牡丹皮和琥珀粉制成的。叶说:“这个苦中带苦的方子，加牡丹皮通外，加琥珀通内，所以管用。”因此，普济的技能处方被叶视为“枕边的秘密”。
(4)辨治急危重症，善用金石学。
徐氏还为我们留下了许多治疗急危重症的宝贵经验，《普济方彬义》中也有不少记载。其中以善用金石学、强毒、呕吐、祛邪、醒神开窍为特色。首先，关于金石学的使用，自晋唐以来，由于服用金石学养生求长生的风气影响，医学界也有不少人使用金石学补肾壮阳。对此，徐氏反对以热温干石补肾延年，并明确提出“硫磺、附子、钟乳石、炼丹术均为正剂，可助阳气以补真气，补肾之言必正肾之邪”。金石学药用不当，往往会导致“舌缩喉”、“痈肿疮背沉”，甚至脊柱溃烂等严重后果。但是，如果使用得当，会起死回生。所以徐石经常拿金石毒药来为自己的大病邀功。如治疗急性中风昏迷、肢体回缩、风涎壅膈、气阻等症，用温开水调急救，稀释唾液粉(皂角、明矾)使其喷出痰涎，待意识恢复后再辨证用药。治疗顽固性头痛，用了几百种偏方都治不好，他吃了十天硫磺丸，硫磺丸由硫磺二两和硝石一两组成。此外，郑阳丹(黑铅、水银、硫磺、朱砂等。)用于治疗“乏力、头晕、流涎”；西单(黑铅、硫黄胡芦巴、破旧纸)调营卫，升降阴阳，使五脏安宁，阳归阴。否则，用破阴丹(硫磺、水银、青皮、陈皮)方治疗“阴抑阳，六脉伏阴之阴证”；《匡决方》中使用铁粉，是指铁粉不仅有生津止渴、宁心安神的作用，而且和破坏、压制肝邪一样具体。如果有过度愤怒和肝邪，铁粉可以制服它。《苏文》云:杨珏大怒，意为以铁饮，以金制木，前无所论。此外，在《续时》中，生的和有毒的中药经常用于挽救不良事件的危急和严重症状，如三生丸(生半夏、生半夏和生白附子)用于治疗风痰眩晕，青州白丸(生半夏、生白附子和生川乌)用于治疗瘫痪；芫花丸(芫花、干漆、狼毒根、桔梗、藜芦、槟榔、巴豆)用于治疗饮滞或胃痈，而幸福散(天南星、附子、白附子、川乌、僵蚕、人参、茯苓)用于治疗中风偏瘫。本方中的主药多为生药材。
(5)善用古方，灵活决策。
《伤寒论》说:“若读仲景之书，用仲景之法，而未曾守仲景之侧，则为得景之用。”由此可见，徐氏非常重视经方的还原。善于运用古方，灵活裁制，创造新方，也是徐氏的主要成就之一。《普济技能方》处方370余张，部分出自《千金方》、《和记方》、《要方》、《活命书》、《千金穗》、《肖静宝蟾》、《万金方》等医书，以及庞安石、孙昭、杨继老、沈括，医官杜、张仪博士、蔡太师、等。徐氏将这些单方分属于五脏六腑、疾病，陈述处方，或述出处，或述功效。清代于震在《古今医案》中称赞仲景的《伤寒论》说:“仲景的《伤寒论》如《大学》、《中庸》也是儒家所写。自晋代以来，善用其书者，只有涂一人。病历有几十种，都有发明，可以作为后学的范本”。
叶还称赞是“盖氏和医术高明的医者”。查看其用药处方，穷源被告知委，获古三摩地。区分好坏并不容易。这是一个伟大的努力，解释前人的秘密，造福后代。“而且解释一下，可以看出我们很听话。故顾文宣在《叶氏释通术方类证方》序中说:“傅先生得学士，故入室，治病如神。”
